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云南个人医保账户可购买商业保险

时间:2018-07-19 09:43  来源:云南医保  发布人:黄秋实  点击: 

  个人医保账户可购买商业保险

  城镇职工可以用基本医疗保险账户中的钱购买商业重大疾病险?

  云南省医保中心王艳君主任解释,城镇职工基本医疗保险用账户购买商业重大疾病险是2014年推出的一个新惠民举措,推出的目的是第一因为个人账户目前节余有点大,第二随着新医改的推进,国家对商业保险服务帮助基本医疗保险也有新的要求。当前用个人医保账户购买商业险,主要有两个产品可选择,一是吉瑞安康,二是宝宝安康。它有五个特点:第一是参保人可以在云南省内异地购买这两个商业保险。第二个人可以自愿选择,如果个人账户余额超过1000元钱,就可以自行选择购买。第三这两个产品对30多种重大疾病都有保障,出险后保险公司会给予相应的赔偿。第四保险金到期以后可以全额退还,还有10%的利息。最后参保人不仅可以给自己购买,也可以给亲属、子女购买。

  目前只有省医保中心的参保职工可以办理,16个州市目前保险公司都有相应的代办点,已经可以开展这项工作。

  崔女士认为医保卡上的钱不太合理, 工资高的就跟着高,工资低的就相应要低些。

  王艳君主任解释社会保险基本上都是这个原则,缴得多的多得。每个月城镇职工医疗保险会按照个人的缴费基数是作为个人工资的缴费基数,按照一定的比例划入到个人账户,国务院1998年启动城镇职工医疗保险时就有此规定,1999年省政府出台86号令,建立城镇职工医疗保险基本制度以来,也一直都以个人的缴费基数作为划入个人账户的基数。退休人员按照退休金的4.5%的比例划入个人账户,退休人员的住院等待遇比在职的人员高。

  医保结算出错,慢性病用药成自费

  周女士患有乳腺伴随癌骨转移,三个月到半年要做一次骨扫描,以前做扫描医保都可以报一部分,但2014年12月份周女士做扫描时医保却不报销了。“像我这种退休职工全部自己承担太困难。能不能还是像过去一样,医保帮我承担一部分,我自己承担一部分?”

  王艳君主任介绍,相应的对重症患者都有相应的待遇倾斜。特殊病人的门诊只要符合医疗保险报销范围的项目,都视同住院待遇进行报销。2014年新政策规定将乳腺癌是纳入了18种重特疾病,住院的待遇表现在,在以往报销的基础上,如果达不到90%,医疗保险要补足到90%。“通俗一点说就是18种重大疾病的患者,个人的自付在政策范围内只需要出10%,全省都是这样的政策”。

  昆明市医保中心副主任张翔在金色热线回音壁中表示,经过医保信息系统核实,周女士在2014年12月做骨扫描时用到了一种药,这种药在医保结算时出现异常,变成了全自费。“还好这只是个偶然性错误,没有造成其他人在结算上出错。目前已经请周女士带齐这次治疗相关的结算单据,到她参保的医疗经办机构进行手工报销”。

  糖尿病住院史满两年才可办慢性病卡

  冯先生在个旧参加医保,患糖尿病六年,到现在都没有办慢性病卡,他从医保中心了解到必须要住院以后两年才能办。

  红河州医保中心待遇审核工作人员回复,冯先生虽然病了很长时间,但是没有住院史办不了慢性病卡。2011年统一了办理糖尿病这一慢性病卡的要求,必须在二级以上医院有两年以上的住院史才可以办理,冯先生现在马上办理住院也要等到满两年时间才可办理,先到住院的医院医保办领一份特殊慢性病申请表,再办理慢性病卡。如果患有与糖尿病有关的合并性病变,如血管病变、神经末梢病变和眼底病变、糖尿病足等疾病的,没有两年的住院史也可以办理,有医生的确诊证明即可。

  冯先生2014年9月因糖尿病已住过院,他表示医保中心在慢性病卡如何办理方面宣传不够,导致像他这样的患者无法及时享受到慢性病卡。红河州医保中心工作人员表示会对州县医保中心和医院加大办理特殊慢性病卡标准的宣传力度。王艳君主任介绍可以登录到云南省人力资源社会保障厅官方网站,对慢性病医疗保险的政策或办理程序进行查询。

  外地人在云南怎么参加医保?

  有网友问外地人怎么办医保?

  王艳君主任解释,要参加云南医保有两种方法。如果有单位,个人随同用人单位参加职工医保,缴费待遇跟本地居民一样,跟单位的其他职工也一样。个人也可以参加职工医保,按照灵活就业人员方式参保,到居住地的医保经办机构办理相关参保手续。“个人参保缴费比例会相对高一点,因为他没有单位帮他缴费,自己要全额缴费”。如果没有单位,可以参加居民医保。“国家对没有工作的群体参加居民医保,补助都是一样的。比如您在四川户口地办理居民医保以及在我们云南办理居民医保,国家的补助都是一模一样的。所以我们还是推荐在户籍地参加居民医保,通过异地平台也可以直接结算。假如在四川的参保人在云南生病,他可以通过申请异地就医,全额垫付在云南看病的费用,拿回到参保地报销”。

  慢特病复诊时间从两年延长到五年

  赵女士是化工厂一名退休工人,患有糖尿病和高血压,她觉得慢性病定期复诊相当不方便,可以免检吗?

  昆明市医保中心副主任张翔回复,医保启动特殊慢性病和特殊疾病卡之后,这些参保患者一直在反映复诊这个问题。作为很多慢性病基本上是不可逆的,定期进行复检会给这些参保患者带来不便,从2014年开始,云南省人事厅专门就两特病的复检和换证工作做了新的要求,换证时间得到大幅度延长,从原来的两年一检延长到了五年。

  张翔副主任解释,复诊对某些慢性病是需要的,如男性患者的前列腺增生等病种,会出现可逆的情况,复检程序可以让一部分经过治疗以后已经达不到慢性病要求的参保人员,不再享受这个待遇。

  熊先生提一个建议,居民医保看病要逐级转诊,有些特殊病可不可不逐级转诊?熊先生本人做过几次手术,视网膜脱落,他认为这种病不能拖等转诊很让人着急。

  王艳君主任解释,老百姓的健康和生命很珍贵,像视网膜脱落或者说其他抢救急诊并没有要求一定要到社区医院才能转诊,肯定设有专门通道。逐级转诊的目的,一方面是要保障参保人能够就医享受待遇,第二是要理性有序的就医。“不能说什么病都往大医院跑,优质医疗资源毕竟有限。大医院已承担了大量州市级转诊上来的接诊,还要承担昆明市5、600万的参保人。所以希望逐级转诊的规定,能引导参保人有序就诊,用好医保基金”。

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