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昭通市新型农村合作医疗大病补充保险实施方案(试行)

时间:2016-04-29 11:22  来源:巧家县中医医院  发布人:高燕仙  点击: 

  为进一步巩固和完善昭通市新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,拓展和延伸基本医疗保障,提高参合群众重特大疾病保障水平,按照国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革的总体要求和国家发展和改革委员会等6部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)精神和《云南省人民政府办公厅关于转发省发展改革委等部门云南省城乡居民大病保险实施意见(试行)的通知》(云政办发〔2012〕237号)的要求,结合实际,制定昭通市新农合大病补充保险实施方案。

  一、指导思想

  以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,深入贯彻落实国家、省和市深化医药卫生体制改革的精神,以维护和保障人民群众的根本利益为出发点和落脚点,立足昭通实际,因地制宜,改革创新管理和服务方式,建立健全多层次医疗保障体系,推动医保、医疗、医药互联互动,促进政府主导与市场机制作用相结合,逐步提高大病保障水平,切实减轻农民群众大病医疗费用负担,有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。

  二、基本原则

  (一)以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众“因病致贫、因病返贫”的突出问题。充分发挥新农合、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力,提高保障水平和受益面。

  (二)政府主导,专业运作。政府负责制定基本政策、组织协调、基金筹集、监督管理。商业保险机构利用专业优势,充分发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

  (三)明确定位,持续发展。牢牢把握大病保险的公共产品性质,强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制;坚持当年收支平衡,稳妥起步,规范运作,保障资金安全,提高资金使用效益,促进新农合大病补充保险工作健康持续发展。

  (四)市级统筹,创新机制。建立市级统筹的新农合大病补充保险,最大限度发挥社会保险大数法则,降低风险,统一保障方案,体现社会公平,使全体参合农民平等享有大病保障。按照上级确定的原则,结合昭通实际,进行精细化测算和分析,科学合理制定补偿待遇。不断健全大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立新农合大病补充保险稳健运行的长效机制。

  (五)强化监管,提升服务。加强对商业保险机构和医疗机构的监督管理,引导商业保险机构不断提高服务能力、服务质量和效率;充分发挥卫生部门监管作用,控制医疗费用的不合理上涨,规范诊疗行为,保障新农合大病补充保险工作顺畅运转。

  三、目标任务

  在巩固和提高新农合基本保障功能的基础上,从2014年起,在全市范围内开展市级统筹的新农合大病补充保险工作,对参合患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。通过不断总结经验,完善制度措施,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,进一步减轻参合患者医疗费用负担,更好地为广大参合农民健康服务。

  四、筹资机制

  (一)统筹层次和范围。2014年1月1日开始,以市级为统筹层次开展新农合大病补充保险工作,将全市开展新农合工作的11个县区全部纳入新农合大病补充保险统筹范围,全市统一政策,统一组织实施。

  (二)筹资标准。在确保新农合基本医疗保障水平不降低,减免补偿工作正常开展的基础上,结合昭通市经济社会发展水平、新农合筹资能力、新农合补偿水平、患大病发生高额医疗费用的情况,以及大病保险保障水平等因素,精细测算,合理制定筹资标准。2014年昭通市新农合大病补充保险筹资标准为人均30元。

  (三)资金来源。按照年人均筹资标准从新农合基金中全额划出昭通市新农合大病补充保险资金。划拨程序按照《财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》(财社〔2008〕8号)和《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知》(财会〔2008〕1号)等有关规定,由各县区在统筹年度的新农合补助资金到位时,按当年参合人数计算出筹资总额,统一上缴到市级财政统筹专户。

  (四)资金拨付和管理。市财政局根据市卫生局提供的用款计划表及时将新农合大病保险基金从市级财政专户拨付到商业保险机构在昭通市辖区内的国有或国有控股商业银行设立的新农合大病补充保险基金专户。商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,获得的保费实行专户管理,单独核算,确保资金安全,保障偿付能力,承担经营风险,自负盈亏,微利经营。

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